- 程燕南;李雅楠;孙精涛;田倩;杨建;同维;杨健;郭建新;
目的 基于Logistic回归分析评估影响能谱CT尿路造影(CTU)虚拟平扫图像检出尿路结石的因素。方法 回顾性纳入150例尿路结石并行能谱CTU的患者(记录所用碘对比剂)。将平扫图像重建为120 kVp-like图像，静脉期和排泄期的增强图像采用碘去除技术分别重建为静脉期和排泄期的虚拟平扫图像。2位医师独立评估以上3组图像，并记录3组图像的尿路结石数量、所在解剖位置及虚拟平扫图像是否有碘残留；结石大小和CT值仅在真实平扫图像上测量。结石大小、CT值、结石所在位置和所用碘对比剂纳入Logistic回归分析，用于评估影响虚拟平扫尿路结石检出的因素。受试者工作特征(ROC)曲线用于绘制各指标的曲线下面积(AUC)值、诊断灵敏度和特异度及最佳临界值。结果 真实平扫上检出304枚结石，而静脉期和排泄期虚拟平扫结石检出率分别为92.4%和71.4%。结石大小和CT值是影响静脉期和排泄期虚拟平扫结石检出的独立风险因素(P<0.01),结石大小和CT值在静脉期虚拟平扫结石检出的AUC值达0.96以上，诊断临界值分别是3.52 mm和469 HU,而在排泄期虚拟平扫结石检出的结石大小、CT值及解剖位置等指标的综合AUC值降为0.88。排泄期虚拟平扫结石检出率在碘对比剂组间无统计学差异(P=0.57)。另外，排泄期肾盂肾盏处虚拟平扫结石检出率明显降低(P<0.001)。结论 在增强CT的2个扫描期相中，静脉期虚拟平扫结石检出效果更佳。结石大小和CT值是影响虚拟平扫结石检出的重要因素。肾盂肾盏处排泄期虚拟平扫结石检出率低与碘去除效果欠佳相关。
2024年04期 v.45;No.249 535-541页 [查看摘要][在线阅读][下载 1595K] [下载次数：184 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 屈婷婷;曹乐;李雅楠;陈丽虹;樊钢练;程燕南;郭银霞;郭建新;
目的 探讨腹主动脉联合常规胸痛三联CT血管成像(triple rule-out computed tomography angiography, TRO-CTA)检查在急性胸痛患者检查中的价值。方法 回顾性纳入1 482例急性非创伤性胸痛患者，414例患者接受传统的TRO-CTA扫描，1 068例患者在临床医师的要求下接受包括腹主动脉的TRO-CTA扫描(TRO-CTAwAA)。两组患者主动脉期的扫描范围不同：常规TRO-CTA只扫描胸主动脉，TRO-CTAwAA扫描整个主动脉，其余所有的扫描参数均相同。采用卡方检验对两组主动脉主要血管异常(主动脉夹层、动脉瘤、穿透性溃疡、壁内血肿、血管闭塞和血栓形成)的检出率进行比较。采用方差分析(ANOVA)对两组辐射剂量(CTDIvol和DLP)和扫描时间进行比较。结果 TRO-CTAwAA组的主动脉异常检出率明显高于TRO-CTA组(35.1%vs. 4.8%,P<0.001)。在TRO-CTAwAA组中，有26.5%的血管异常在胸主动脉和腹主动脉上均可检出，另外8.6%只发生在腹主动脉上。两组间辐射剂量相比，TRO-CTAwAA组的总DLP明显高于常规TRO-CTA(P<0.001)。两组扫描时间对比差别无统计学意义(P=0.410)。结论 腹主动脉联合常规TRO-CTA检查，可显著提高急性胸痛患者主动脉血管异常的检出率，不增加检查流程。
2024年04期 v.45;No.249 542-546页 [查看摘要][在线阅读][下载 1097K] [下载次数：204 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：1 ] - 陈丽虹;陈功婷;樊钢练;李雅楠;屈婷婷;曹乐;荐志洁;郭建新;
目的 评估冠状动脉周围脂肪衰减指数(fat attenuation index, FAI)与卷积核、迭代重建算法以及层厚等计算机断层扫描(CT)冠状动脉造影重建参数的相关性。方法 前瞻性纳入44例行CT冠状动脉造影的患者，采用以下3种参数组合进行图像重建：(1)迭代重建算法(KARL5)和层厚(0.5 mm)不变，采用4种卷积核(Soft＿AA、Soft＿BA、Soft＿CA、Soft＿DA,锐利度由低至高)重建；(2)保持卷积核(Soft＿AA)和层厚(0.5 mm)不变，采用滤波反投影(filtered back projection, FBP)和迭代重建算法(KARL5)进行重建；(3)保持卷积核(Soft＿AA)和迭代重建算法(KARL5)不变，采用不同层厚(0.5 mm, 1.0 mm)进行重建。经专用分析软件自动提取上述3种参数组合中所有图像的左前降支(left anterior descending artery, LAD)、左回旋支(left circumflex artery, LCX)、右冠状动脉(right coronary artery, RCA)对应的FAI。采用配对t检验、方差分析进行统计分析。结果 对于LAD、LCX和RCA:(1)不同卷积核间的差异均具有统计学意义(P<0.001),且FAI随卷积核锐利度的提高而降低；(2)相比于FBP,KARL5重建图像的FAI显著提高(P<0.001);(3)相比于0.5 mm, 1.0 mm层厚图像的FAI均显著降低(P<0.001)。结论 卷积核、迭代重建算法及图像层厚对各支冠状动脉的FAI均具有显著影响，临床应用FAI进行诊断时应充分考虑CT重建参数的影响。
2024年04期 v.45;No.249 547-551页 [查看摘要][在线阅读][下载 1002K] [下载次数：186 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：0 ] - 郭转转;张冰;张莉;雷喆;梁文斌;杨全新;陈欣;
目的 探讨磁共振成像(MRI)评估乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy, NAC)后病理完全缓解(pathologic complete response, pCR)准确性的影响因素。方法 回顾性分析2019年7月至2021年12月于西安交通大学第二附属医院接受NAC的89例乳腺癌患者，在NAC前及全程结束后分别行乳腺MRI检查。根据NAC全程结束后手术所获得的病理结果，以Miller-Payne分级为评估标准，分为pCR与非病理完全缓解(npCR)2个亚组。应用卡方检验比较两组间NAC前病变MRI特征。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析MRI评估NAC后pCR的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并分析MRI预测不同肿瘤亚型pCR的诊断效能。单变量和多变量分析影响放射学完全缓解(radiographic complete response, rCR)和pCR一致性的因素。结果 NAC后MRI分析显示rCR 20例(22.5%),pCR 28例(31.5%),将rCR视为MRI分析的“阳性”结果，MRI评估正确79例，其中真阳性19例，真阴性60例，评估错误10例，其中假阴性9例，假阳性1例，MRI评估pCR的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为67.86%、98.36%、88.76%、95.00%、86.96%;MRI评估ERBB2+型乳腺癌NAC后pCR的诊断效能最低。单因素分析显示，雌激素受体(ER)、临床分期、背景实质强化及肿瘤最大径均影响rCR和pCR一致性(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示，临床分期是影响rCR和pCR一致性的独立影响因素。结论 MRI评估乳腺癌NAC后pCR整体准确性良好，治疗前MRI特征和肿瘤亚型可能与乳腺癌患者NAC治疗后MRI的诊断准确性相关。
2024年04期 v.45;No.249 552-559页 [查看摘要][在线阅读][下载 975K] [下载次数：215 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：1 ] - 王丽;毛文军;白娥;
目的 探讨育龄期女性不同年龄的性激素、抗苗勒氏管激素(anti-Müllerian hormone, AMH)水平和卵巢超声影像学参数的变化，分析其对早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency, POI)的预测价值并建立预测模型。方法 选择2018年2月至2022年6月就诊于西安交通大学第一附属医院的1 968名育龄期女性为研究对象，检测其性激素、AMH、窦卵泡计数(antral follicle count, AFC)、卵巢总体积、卵巢皮质体积、卵巢髓质体积、卵巢总面积、卵巢皮质面积、卵巢髓质面积，分析不同年龄各项指标的变化及其对POI的预测价值，采用AMH联合卵巢超声影像学参数建立预测POI的模型。结果 1 968名研究对象中POI患病率为3.10%,30～39岁年龄组POI的患病率显著高于20～29岁年龄组(P<0.05)。30～34岁组血清AMH水平显著低于20～24岁组和25～29岁组(P<0.05),35～39岁组血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone, FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone, LH)水平显著高于30～34岁组(P<0.05),而血清雌二醇(estradiol, E_2)和AMH水平、AFC、卵巢体积、卵巢皮质体积、卵巢面积、卵巢皮质面积均显著低于30～34岁组(P<0.05)。POI组患者的血清FSH、LH水平显著高于同龄女性卵巢功能正常者(P<0.05),而血清E_2、AMH水平显著低于同龄女性卵巢功能正常者(P<0.05)。POI组患者的AFC、卵巢体积、卵巢皮质体积、卵巢髓质体积、卵巢面积、卵巢皮质面积和卵巢髓质面积均显著低于同龄女性卵巢功能正常者(P<0.05)。对POI的预测价值分析结果显示，激素水平中AMH的预测价值最高(AUC=0.957),其次为E_2(AUC=0.840)。超声影像学参数中AFC的预测价值最高(AUC=0.867),其次为卵巢皮质体积(AUC=0.835)。AMH联合卵巢超声影像学参数建立的模型对POI具有较好的预测价值，其灵敏度为94.86%,特异度为91.23%,AUC为0.960,截断值为12分。结论 育龄期女性中30～39岁年龄组POI的患病率较高，AMH联合卵巢超声影像学参数建立的模型对POI具有一定的预测价值，特别对隐匿期女性获得临床关注。
2024年04期 v.45;No.249 560-566页 [查看摘要][在线阅读][下载 1174K] [下载次数：414 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ]
- 梁国新;郭畅;唐红悦;张明明;
目的 评估miR-30a-5p作为急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)新诊断指标的潜力和潜在的分子机制。方法 下载GEO数据库中AMI相关microRNAs(miRNAs)和mRNA芯片数据集。qRT-PCR技术检测血清样本中miRNAs的水平，全自动生化仪检测其他的生化指标。受试者工作特征(ROC)曲线分析和Spearman相关性分析评估miR-30a-5p作为诊断AMI标志物的价值。R语言multiMiR包对miR-30a-5p的靶基因进行预测，STRING数据库构建蛋白相互作用网络，将结果导入Cytoscape3.7.1软件，筛选网络的中枢基因。R语言clusterProfiler包对中枢基因进行KEGG及GO分析，探索miR-30a-5p在AMI中的临床意义及其潜在的分子机制。结果 与对照组比较，AMI组患者血清中的miR-30a-5p上调，差异有统计学意义(P<0.05);miR-30a-5p与CK-MB、CK、TnT、proBNP和CRP水平呈正相关(r_s=0.489,P<0.001;r_s=0.347,P<0.001;r_s=0.545,P<0.001;r_s=0.533,P<0.001;r_s=0.206,P<0.05),ROC曲线下面积(AUC)为0.862,灵敏度为84.4%,特异度为74.2%;2个数据集共得到差异表达基因(differentially expressed genes, DEGs)780个，miR-30a-5p的靶基因共1 061个，取交集共鉴定出61个共同基因。在PPI的中枢基因中BCL6、FOSL2、JDP2、LYN、PDE4D、SOCS3和SOX4得分较高且与AMI的发生密切相关；KEGG和GO富集分析显示，miR-30a-5p可能调节JAK-STAT、NF-kappaB及Wnt等信号通路参与炎症反应、细胞凋亡、自噬及心肌梗死后重塑等过程进而参与AMI的发生。结论 血清miR-30a-5p在AMI早期表达上调，对miR-30a-5p及其调控通路的研究，有助于诊断及治疗AMI。
2024年04期 v.45;No.249 567-574页 [查看摘要][在线阅读][下载 1929K] [下载次数：296 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：3 ] - 张少颖;万丹;邓熙;梁肖;梁凡凡;张冲宇;朱佳真;赵阳;李宗芳;
目的 研究肝纤维化小鼠脾脏对肝脏中巨噬细胞活化肝星状细胞作用的影响。方法 18只雄性C57BL/6小鼠随机分为3组，A、B组注射CCl_4制备肝纤维化模型，C组注射玉米油作为正常对照组。4周后，A、B组分别行脾切除术(切脾组)或假手术(有脾组)。继续注射2周后取材3组小鼠肝脏，制备肝脏匀浆(L-Homo)并分离肝脏细胞。Luminex检测3组L-Homo中IL-1β、IL-13、TGF-β、TNF-α、PDGF-β、VEGF的表达；RT-qPCR与流式细胞术进一步观察如上因子在A、B组肝脏巨噬细胞(L-Mφ)及肝脏其他单个核细胞中的表达。利用A/B组L-Homo分别进行体外处理，以模拟脾脏存在与否时肝脏微环境对巨噬细胞的影响。收集接受不同L-Homo处理的巨噬细胞，一方面利用RT-qPCR比较其中细胞因子与谷氨酰胺合成/分解酶与谷氨酰胺转运蛋白的表达差异；另一方面与肝星状细胞JS1进行共培养，分析其对JS1存活与胞外基质表达的影响。组间比较使用Student’s t检验(两组间)或单因素方差分析(多组间)。结果 与正常对照组相比，IL-1β、IL-13、TGF-β与TNF-α的浓度在模型组L-Homo中显著升高，且在模型有脾组中显著高于切脾组；其中巨噬细胞是表达这些细胞因子的主要细胞类型群。相较于切脾组，有脾组L-Homo体外处理上调巨噬细胞中IL-1β、TGF-β、TNF-α等细胞因子以及谷氨酰胺酶的表达，并且促进巨噬细胞发挥活化肝星状细胞胞外基质分子表达的能力。结论 脾脏参与调控L-Mφ炎性因子表达，增强其活化肝星状细胞的能力。
2024年04期 v.45;No.249 575-581页 [查看摘要][在线阅读][下载 2402K] [下载次数：413 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 老奋坚;关艺琳;松谷哲行;夏宇晓;张风华;
目的 评估DNV-1929在犬肺中的强化效应和可操作性，通过观察其在手术切除过程中的表征为其临床应用提供科学依据。方法 15只10～15个月龄的比格犬，随机分组，植入DNV-1929和阴性对照材料。用特定的手术技术将材料植入犬的左肺前叶后部、后叶前部和后叶后部共3个部位，通过气道压力测试评估其耐压性能，并评估植入材料的操作性能。在植入后的第2周和第4周，对犬左肺3个植入材料部位进行宏观肉眼观察和病理检查，比较DNV-1929与阴性对照材料的组织反应。此外，观察所有实验动物临床症状、进食量和体质量变化以评估材料植入的安全性。结果 在气道压力水平高达35 hPa时，DNV-1929和阴性对照材料在植入部位均无气体泄漏，表现出相似的压力抗性。在手术过程中，DNV-1929显示出与阴性对照材料相似的可操作性，未观察到明显的异常情况。植入2周和4周后通过肉眼病理观察可见，两种材料均在植入部位周围形成包囊，并与胸腔器官发生不同程度的粘连，但差异无统计学意义(P>0.05)。植入DNV-1929组在2周时有较多的残留植入物，而植入4周时几乎消失，而阴性对照组还存在少量植入材料，但两组残留材料差异无统计学意义(P>0.05)。组织学评估结果显示，植入DNV-1929于2周时，炎症情况小计评分略高于阴性对照组(P=0.016),而植入4周的组间差异无统计学意义(P>0.05)。研究期间实验犬未出现临床异常或进食量减少，DNV-1929和阴性对照物当天无死亡。实验犬在研究周期内体质量无明显变化(P>0.05)。结论 DNV-1929在犬肺中表现出强化效应和良好的可操作性，且对周围组织无毒性影响。这为DNV-1929在肺部手术治疗中的应用提供了初步证据，为其在临床上的应用奠定了科学基础和其潜在价值。
2024年04期 v.45;No.249 582-589页 [查看摘要][在线阅读][下载 1381K] [下载次数：65 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 冯诚;吕建瑞;王瑾;张军;
目的 探讨脱氧胆酸(DCA)对人BAR-T细胞氧化应激的影响及机制。方法 体外培养人Barrett上皮细胞株BAR-T,采用不同浓度的DCA(100、200、300μmol/L)和不同作用时间(30 min、60 min、3 h、6 h)干预BAR-T细胞。采用Real-time PCR法和Western blotting法检测环氧酶-2(COX-2)的mRNA和蛋白表达；采用显微镜观察和流式细胞仪检测细胞内活性氧(reactive oxygen species, ROS)含量，并与200μmol/L DCA+5 mmol/L ROS清除剂N-乙酰半胱胺酸(NAC)组进行比较；采用细胞免疫荧光法检测细胞p65蛋白入核情况，并与200μmol/L DCA+100μmol/L NF-κB通路抑制剂吡咯烷二硫代甲酸铵(PDTC)组进行比较。结果 与对照组相比，DCA可以显著升高BAR-T细胞中ROS的含量，呈剂量依赖性，5 mmol/L NAC明显抑制DCA诱导的ROS释放。与对照组相比，相同干预时间下，DCA(200、300μmol/L组)均可以显著升高COX-2 mRNA表达。与1 h组相比，200、300μmol/L DCA 6 h组均可以显著升高COX-2 mRNA表达。与对照组比较，200μmol/L DCA可以显著升高COX-2蛋白表达。同时，200μmol/L DCA可以促进p65蛋白的入核，PDTC可以抑制DCA的作用。结论 DCA可能通过升高细胞内ROS水平，促进p65蛋白入核以激活NF-κB信号通路，进而上调COX-2的表达。
2024年04期 v.45;No.249 590-596页 [查看摘要][在线阅读][下载 1535K] [下载次数：595 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：0 ] - 冯巧;韩欣;袁博慧;张雪娇;华慧;程万鹏;秦苏萍;周峰;刘晓梅;
目的 探讨脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)调控富含亮氨酸α-2糖蛋白1(leucine-rich α-2 glycoprotein 1, LRG1)/Rho相关蛋白激酶(Rho-associated protein kinase, ROCK1)信号轴在中性粒细胞炎症反应中的作用。方法 1μmol/L全反式维甲酸(all-trans retinoic acid, ATRA)和12.5 mL/L二甲基亚砜(dimethyl sulfoxide, DMSO)联合诱导人早幼粒白血病HL-60细胞72 h和96 h后，Wright-Giemsa染色观察细胞形态学变化；流式细胞术检测细胞表面分化抗原CD11b的表达变化。LPS诱导dHL-60细胞和健康人外周血中性粒细胞活化，qPCR和ELISA法分别检测LRG1、ROCK1以及炎性因子的转录和分泌水平；采用Western blotting法检测dHL-60细胞活化后LRG1、ROCK1的蛋白表达；使用重组蛋白LRG1和ROCK1抑制剂Y-27632处理dHL-60细胞，qPCR检测ROCK1和炎性因子的转录水平。结果 在LPS刺激下，中性粒细胞活化，LRG1、ROCK1表达水平显著增加，伴随炎性因子转录水平明显升高；使用重组蛋白LRG1体外刺激dHL-60细胞，ROCK1及炎性因子的转录显著上调；使用ROCK1抑制剂Y-27632,炎性因子水平显著降低。结论 LPS可激活LRG1/ROCK1信号轴促进中性粒细胞炎性因子的生成，加剧炎症反应。
2024年04期 v.45;No.249 597-602页 [查看摘要][在线阅读][下载 1626K] [下载次数：398 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：1 ]
- 程娅雯;韩香凝;李嘉豪;商苏杭;程三平;张润宁;韩建峰;刘福德;
目的 比较首选直接抽吸技术(a direct aspiration first-pass technique, ADAPT)与支架取栓(stent-retriever thrombectomy, SRT)治疗急性大脑中动脉粥样硬化性闭塞(intracranial atherosclerotic stenosis related large vessel occlusion, ICAS-LVO)所致急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者的临床疗效。方法 回顾性连续纳入2020年1月至2023年1月西安交通大学第一附属医院神经内科及陕西省中医药大学第二附属医院脑病二科接受血管内治疗的急性大脑中动脉ICAS-LVO所致AIS患者，根据首选取栓装置将患者分为ADAPT组和SRT组，比较两组患者的基线资料、检验及检查结果、手术过程及临床预后等。结果 共纳入117例患者，其中ADAPT组48例，SRT组69例，两组患者的基线资料无统计学差异。SRT组首次取栓成功再通率(P=0.014)及首选取栓装置成功再通率(P<0.001)均高于ADAPT组，且医源性夹层(P<0.001)及血管痉挛(P=0.003)的发生率显著降低；而ADAPT组更换取栓装置补救治疗比例显著高于SRT组(P<0.001);但在最终血管成功再通率、症状性及无症状性颅内出血发生率和90 d良好预后率等方面，两组无统计学差异。结论 对于急性大脑中动脉ICAS-LVO患者，首选SRT治疗相较于ADAPT治疗具有更高的即刻成功再通率，且血管损伤风险更小，但二者改善患者预后的作用相似。
2024年04期 v.45;No.249 603-608页 [查看摘要][在线阅读][下载 1127K] [下载次数：209 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 余航;李淼静;刘芳;王洁;
目的 探讨25岁以下年轻人初发急性心肌梗死(AMI)的临床特征及长期预后分析。方法 对2013年2月至2023年7月就诊西安交通大学第一附属医院的25岁以下年轻人初发AMI患者(年轻组)的临床资料进行分析，同时选取同时间段就诊的年龄25～44岁性别相同且发病部位相同的中青年AMI患者(中青年组)作为对照组(1∶2入组),比较两组患者的合并症、高危因素及生化指标等临床特征及预后。结果 共纳入84例患者，其中年轻组28例，中青年组56例。年轻组患者中以单支病变(15/26,57.7%)或未见明显罪犯血管(7/26,26.9%)为主，白细胞计数及尿酸水平明显高于中青年组。中位随访时间72.4(25.5,110.2)个月。Cox回归模型分析，年轻组(HR=7.925,95%CI:1.861～33.749,P=0.005)、住院时长(HR=1.183,95%CI:1.001～1.398,P=0.048)及合并典型心绞痛症状(HR=0.090,95%CI:0.015～0.544,P=0.009)是影响总生存期的独立影响因素。结论 相对于中青年AMI患者，年轻组AMI患者预后更差。年轻AMI患者(25岁以下)、住院时长及合并不典型心绞痛症状是影响该人群AMI患者的主要危险因素。因此，早期发现及识别年轻患者发生AMI有助于改善患者预后。
2024年04期 v.45;No.249 609-615页 [查看摘要][在线阅读][下载 1025K] [下载次数：385 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 王婵;谈方方;方珊;张彦青;段新旦;樊星涛;王欣;
目的 研究抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody, ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis, AAV)相关性肾损伤患者血清中同型半胱氨酸(HCY)与胱抑素C(Cys-C)的水平，探讨血清HCY和Cys-C联合检测对ANCA相关性肾损伤的诊断价值。方法 选取本院2016年1月—2019年1月肾内科收治的70例ANCA阳性合并肾损伤的患者，另选择同期前来就诊的48例ANCA阳性但并未合并肾损伤的患者(单纯ANCA阳性组)和50例体检的健康者(对照组)。比较各组检测结果并确定各检测指标对ANCA阳性合并肾损伤的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC),计算HCY、Cys-C联合检测对ANCA相关性肾损伤的相关性及诊断价值。结果 ANCA阳性合并肾损伤组、单纯ANCA阳性组与对照组中血清HCY、Cys-C水平差异有统计学意义(P<0.05);各组HCY、Cys-C的阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。HCY、Cys-C联合诊断对ANCA阳性相关性肾损伤的诊断灵敏度、特异度高于上述指标单独检测，差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线结果显示，HCY联合Cys-C对ANCA阳性合并相关性肾损伤的患者具有较好的诊断价值和较高的相关性。结论 HCY与Cys-C联合检测与AAV相关性肾损伤密切相关，联合检测对ANCA阳性相关性肾损伤患者的诊断有积极作用，对患者治疗具有指导价值。
2024年04期 v.45;No.249 616-620页 [查看摘要][在线阅读][下载 1102K] [下载次数：288 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 刘颖;穆俊娅;张明;罗诏耀;欧阳远朔;陈青娟;李毅;陈伟;
目的 探索抑郁在终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)患者尿毒症毒素与认知功能之间的中介作用，为临床早期干预提供依据。方法 回顾性纳入2018年8月—2021年10月在西安交通大学第一附属医院肾内科确诊的未透析的ESRD患者49例及健康对照(healthy control, HC)50例，收集患者的一般资料，采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)、华山版听觉词语学习测验(Auditory Verbal Learning Test-Huashan Version, AVLT-H)、数字连线测试A(Trail Making Test A,TMT-A)、贝克抑郁量表(Beck Depression Inventory, BDI)、贝克焦虑量表(Beck Anxiety Inventory, BAI)收集两组的认知功能和焦虑抑郁资料，采用ESRD组的血清学指标阐明尿毒症毒素对认知功能的影响，应用PROCESS v3.4.1探索尿毒症毒素、抑郁、认知功能三者的关系及抑郁的中介效应。结果 ESRD组和HC组在MoCA总分(P<0.001)、AVLT-H(词语学习、短期延迟、长期延迟P<0.001,词语再认P=0.001)、TMT-A(P<0.001)、BDI(P<0.001)、BAI(P=0.009)的比较均有统计学差异。胱抑素C是AVLT-H短期延迟的负向影响因素(B=-0.834,P=0.019),BDI是AVLT-H长期延迟(B=-0.102,P=0.002)、AVLT-H词语再认(B=-0.071,P<0.001)、MoCA总分(B=-0.135,P=0.002)的负向影响因素。BDI在胱抑素C对AVLT-H短期延迟(总效应c=-0.334 6,直接效应c′=-0.223 5,中介效应a×b=-0.111 0,中介效应占比33.2%)和AVLT-H长期延迟的影响中起部分中介效应(总效应c=-0.318 7,直接效应c′=-0.218 8,中介效应a×b=-0.099 9,中介效应占比31.3%)。结论 ESRD患者存在认知功能下降及焦虑、抑郁情绪；胱抑素C和抑郁均为ESRD患者认知功能下降的负向影响因素；胱抑素C通过抑郁间接影响ESRD患者的认知功能。
2024年04期 v.45;No.249 621-628页 [查看摘要][在线阅读][下载 1413K] [下载次数：629 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ] - 王丽;李芬;于学文;杨文方;白娥;王青;邓阳;
目的 调查更年期女性绝经相关症状的特点及对绝经激素治疗(MHT)的认知状况。方法 选择就诊于西安交通大学第一附属医院有绝经相关症状的619例更年期女性为研究对象，采用调查问卷的方式收集资料，分析绝经相关症状的特点，探讨更年期女性对MHT的认知状况及疗效。结果 371例围绝经期女性中绝经相关症状发生率位于前3位的分别是：疲乏(69.81%)、失眠(66.85%)、潮热出汗(58.22%),248例绝经后女性中绝经相关症状发生率位于前3位的分别是：潮热出汗(64.11%)、骨关节痛(60.89%)、疲乏(56.85%)。绝经后女性的失眠、疲乏发生率显著低于围绝经期女性(P<0.01),而骨关节痛、泌尿系感染、阴道干涩性交痛的发生率显著高于围绝经期女性(P<0.01)。围绝经期和绝经后女性的Kupperman评分比较无统计学差异(P>0.05),但评分程度分布比较有统计学差异(P<0.05);围绝经期女性轻度占比最高，绝经后女性中度占比最高。绝经后女性的不同绝经年龄、绝经年限、绝经方式之间Kupperman评分比较有统计学差异(P<0.05);绝经年龄越早、绝经年限越短Kupperman评分越高；手术绝经者Kupperman评分显著高于自然绝经者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄45～54岁、退休或无业、配偶疾病或去世、性生活不正常、文化程度高是绝经相关症状发生的危险因素(P<0.05),家庭收入高、>3次/周的运动是绝经相关症状发生的保护因素(P<0.05)。更年期女性对MHT了解途径占比最高为网络(39.92%),对MHT的担忧占比最高为肿瘤(33.67%)。465例(89.77%)无MHT禁忌证的更年期女性，治疗后症状显著改善(P<0.05)。结论 更年期女性绝经相关症状显著，年龄越早、绝经年限越短及手术绝经者症状更为严重，应关注绝经对更年期女性健康的影响并增加专业医师指导，提高MHT使用率以改善更年期女性的生活质量。
2024年04期 v.45;No.249 629-636页 [查看摘要][在线阅读][下载 1444K] [下载次数：860 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：12 ] |[阅读次数：1 ] - 李媚婷;朴哲;崔文昊;王阔;马天泽;
目的 探讨应用沙利度胺、亚砷酸、地塞米松、维生素C(thalidomide, arsenic trioxide, dexamethasone, ascorbic acid, TADA)方案治疗多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)早期复发患者(初治达缓解后12个月内肿瘤再次进展)的疗效及安全性。方法 本研究回顾性分析2008—2020年间就诊于延边大学附属医院血液内科的62例接受TADA化疗方案和57例接受硼替佐米、来那度胺、地塞米松(velcade, revlimid, dexamethasone, VRD)化疗方案的MM早期复发患者。收集所有患者的一般资料、治疗3个疗程期间的随访资料、化疗前后的实验室数据。通过总缓解率(overall response rate, ORR)和完全缓解率(complete response rate, CRR)评估患者的疗效，并收集不良反应的发生情况进行统计分析。绘制TADA组和VRD组在不同肾功能情况、细胞遗传学不同危险度分层、不同国际分期系统(International Staging System, ISS)下的Kaplan-Meier曲线，分析TADA化疗方案患者的预后。结果 两组患者在年龄、性别、免疫化学亚型、ISS分期和高危FISH指标上均无统计学差异(P>0.05)。化疗后，TADA组患者的血红蛋白和血清白蛋白显著低于VRD组，而血钙、血β2微球蛋白、肌酐、骨髓浆细胞比例显著高于VRD组(P<0.05)。此外，周围神经病变发生率显著低于VRD组(P<0.05),其他不良反应无统计学差异(P>0.05)。TADA组与VRD组相比，总生存期(overall survival, OS)(χ~2=8.201,P=0.004)、无进展生存期(progression free survival, PFS)(χ~2=7.568,P=0.006)生存曲线具有统计学意义；TADA组入组时肾功能正常与肾功能受损患者OS(χ~2=3.924,P=0.048)以及PFS(χ~2=9.008,P=0.003)、入组时ISSⅠ/Ⅱ期和ISSⅢ期OS(χ~2=9.330,P=0.002)以及PFS(χ~2=16.090,P<0.001)、入组时高危细胞遗传学(FISH)和非高危患者OS(χ~2=10.149,P<0.001)以及PFS (χ~2=11.286,P<0.001)生存曲线结果差异有统计学意义。结论 TADA方案对MM早期复发患者具有较好的疗效和安全性，肾功能、ISS分期和FISH分层是影响患者预后的重要因素。
2024年04期 v.45;No.249 637-644页 [查看摘要][在线阅读][下载 1411K] [下载次数：184 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：0 ] - 张小荣;郭秀英;张琳娟;梅娜;李瑞春;冒平;高珂;宋莉;
目的 分析临床经鼻颅底手术术区细菌存留情况及其与术后颅内感染的相关性。方法 将经鼻颅底肿瘤(蝶鞍区及鞍上)切除术患者的手术过程分为鼻腔通道准备(第1阶段)、肿瘤切除(第2阶段)和颅底重建(第3阶段)3个阶段，在每个阶段的起始时点，于蝶窦前壁或鞍底斜坡隐窝处黏膜各取样1次进行细菌培养，分析手术不同阶段细菌培养阳性率及其与术后颅内感染的相关性。结果 共纳入患者105例，共取样315例次，3个阶段取样的中位时间点分别为手术开始后20.3、45.1、131.3 min。细菌培养的阳性结果第1阶段、第2阶段、第3阶段分别为9例(2.9%)、8例(2.5%)、23例(7.3%),其中第1阶段或第2阶段与第3阶段阳性例数差异均有统计学意义(P=0.013;P=0.007),而第1阶段与第2阶段差异无统计学意义(P=0.955)。共检出表皮葡萄球菌24例，金黄色葡萄球菌7例，溶血性链球菌3例，肺炎克雷伯杆菌2例，大肠杆菌4例。3阶段至少1次阳性结果的有36例(11.4%),术后17例(16.2%)脑脊液漏，12例(11.4%)颅内感染。细菌培养阳性患者发生颅内感染的危险性是阴性患者的3.1倍(OR=3.1,95%CI:0.9～10.6),但差异尚无统计学意义；脑脊液漏患者发生颅内感染的危险性是非脑脊液漏的61.4倍(OR=61.4,95%CI:11.2～337.1),差异有统计学意义(P<0.001)。术区鼻腔和术后脑脊液培养结果的菌种一致率为57.1%。结论 经鼻颅底手术术区细菌培养阳性率随手术时间延长而明显增高，是术后颅内感染的潜在风险指标。
2024年04期 v.45;No.249 645-649页 [查看摘要][在线阅读][下载 997K] [下载次数：130 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 戚志扬;马青艳;贾敏;文炳龙;姜文慧;马现仓;范雅娟;
目的 探讨外周血胆汁酸对精神分裂症患者认知功能的影响。方法 用靶向代谢组学分析23例精神分裂症患者(精神分裂症组)和23例健康志愿者(健康对照组)血清中初级和次级胆汁酸代谢物水平。采用MATRICS公认认知成套测验量表(MCCB)测试所有被试者5个维度的认知功能。结果 精神分裂症患者在信息处理速度、工作记忆、推理及问题解决能力、视觉学习能力等多个维度的认知功能均有受损。与健康对照组相比，精神分裂症组血清中胆酸(CA)和鹅去氧胆酸(CDCA)的含量显著降低，而甘氨胆酸(GCA)的含量显著升高，去氧胆酸(DCA)/CA的比值(3.04 vs. 1.16)更高。校正了年龄、性别、身体质量指数后，信息处理速度、工作记忆、推理和问题解决和视觉学习能力与血清中牛磺胆酸(TCA)、GCA、甘氨鹅去氧胆酸(GCDCA)、CDCA等初级胆汁酸的含量呈显著负相关。结论 精神分裂症患者的胆汁酸谱出现明显紊乱，CA、CDCA等起神经保护作用的胆汁酸减少和具有细胞毒性的胆汁酸GCA增多可能造成精神分裂症患者认知水平下降。
2024年04期 v.45;No.249 650-655页 [查看摘要][在线阅读][下载 1101K] [下载次数：274 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ]
- 黄露杰;马捷;王咪;闫芳;
目的 建立陕西地区健康人群血栓弹力图(TEG)的参考区间，为临床精准输血工作服务。方法 依据《临床实验室检验项目参考区间的制定》(WS/T 402-2012)的标准方法，采集386例陕西地区入选者的外周静脉血，分别运用血凝仪测定常规凝血纤溶指标(PT、APTT、TT、FiB、FDP、DD)和TEG检测以下各项参数(R、K、Angle、MA、LY30、CI),并以95%CI确定TEG各项参数的参考区间。结果 386例健康志愿者常规凝血纤溶指标均正常。所有入选者TEG数据与TEG生产商提供的各项指标的参考区间相比，其中7.2%(28/386)被诊断为凝血病，检测特异性仅为44%(170/386)。此外，R减小者188例(48.7%),K增大者28例(7.3%),Angle减小者12例(3.1%)。男性与女性的R、MA和CI差异明显(P<0.05)。不同年龄区间的R和CI差异明显(P<0.05)。最终，所有入选者的TEG各个参数的正常参考范围设置为男性R:2.7～8.6,K:1.3～3.6,Angle:46.2～72.5,MA:49.5～69.3,LY30:0～8.0,CI:-3.2～3.6;女性R:2.7～9.2,K:1.2～3.4,Angle:46.2～72.5,MA:49.5～69.3,LY30:0～8.0,CI:-3.2～3.6。结论 陕西地区健康人群TEG参考区间与生产商提供的参考区间存在明显差异。本研究建立的TEG参考区间更为适应本地区人群的临床凝血特征，可更好地应用于临床诊疗服务。
2024年04期 v.45;No.249 663-668页 [查看摘要][在线阅读][下载 1052K] [下载次数：193 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：2 ] - 马锋;史爱华;曾晓艳;白芳;贾宁霞;薛昊;王锋玲;李艳;张谞丰;吕毅;史玲玲;
目的 分析压力蒸汽、低温等离子及环氧乙烷3种灭菌方式对磁外科器件磁通量的影响及其灭菌成本。方法234件不同规格型号磁外科器件-磁环，配对编号标记后随机分为A组、B组和C组，每组78件(39对),其中A组使用压力蒸汽灭菌，B组使用低温等离子灭菌，C组使用环氧乙烷灭菌，每对器件按灭菌规范进行包装；测量3组磁环灭菌前后磁通量，对单包灭菌成本和灭菌时间比较分析。结果 3种灭菌方式对磁外科器件磁通量的影响差异无统计学意义(P>0.05),每种灭菌方式灭菌前后的磁通量有统计学差异(P<0.001);灭菌成本：A组为(1.96±0.16)元，B组(23.17±0.32)元、C组(8.16±0.18)元，差异有统计学意义(P<0.01);灭菌时间：A组为(65.21±3.36)min, B组(45.46±1.39)min, C组(1 020.38±12.21)min,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 3种灭菌方式对磁外科器件的磁通量没有影响。压力蒸汽灭菌法单包成本最低，低温等离子单包灭菌成本最高，环氧乙烷灭菌时间最长。压力蒸汽应为磁外科手术器件的首选灭菌方法。
2024年04期 v.45;No.249 669-673页 [查看摘要][在线阅读][下载 948K] [下载次数：145 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：1 ]